血小板去哪兒了，對輸注無效說“不”

        近年來，隨著輸血事業的進步，血小板輸注已成為輸血醫學的重要內容，對血小板減少或血小板功能異常的患者進行血小板輸注，以達到止血或預防出血的目的。但受免疫與非免疫因素的影 響，臨床上多次輸入血小板后，出血趨勢不但不減輕，甚至加重出血的現象，即我們常說的血小板輸注無效（簡稱PTR）。其中，有近80%是由非免疫性因素引起的，20%是由免疫性因素引起的。且在免疫性因素引起的血小板輸注無效中，約80%－90%是由 HLA（human leukocyte antigen，HLA）Ⅰ類分子(主要是HLA-A、B)的同種免疫引起的，而約10%-20%是由 HPA（human platelet alloantigens, HPA）的同種免疫引起的。出現PTR的患者會出現血小板極度減少、明顯出血、發熱、皮疹、呼吸困難，嚴重者甚至危及生命，已經成為目前困擾臨床醫生的一大難題。

        那么對于PTR我們只是無能為力，束手就擒嗎，當然不是，今天我們就來對引起PTR的免疫因素來個大揭秘。上面已經提到，血小板輸注無效的免疫性因素主要是HLAⅠ類分子(主要是HLA-A、B) 和HPA引起的同種免疫。且目前臨床上針對免疫因素導致的PTR多是以預防為主，處理方式如下：對于需多次輸注但尚未出現PTR的患者，輸注HLA和/或HPA配型相合的血小板可有效避免PTR的發生。對于臨床已經出現PTR的患者，采取HLA和/或HPA配型輸注可以明顯改善治療效果，達到治療目的。然而，要實現HLA和/或HPA配型輸注就需要建立一個已知HLA或/和HPA型別的血小板捐獻者資料庫。

        建立已知HLA或/和HPA型別的血小板捐獻者資料庫，減少盲配，能夠有效快速地為患者提供相匹配的血小板，減少PTR的發生。建庫已經成為國內外眾多輸血專家的共同心愿。 

上海地區

廣州地區

四川地區

山東地區

        綜上所述，建庫概念深入人心，也是大勢所趨。有文獻報道，對于有相同遺傳背景的同一民族人群而言，一個容量為500～1000名，HLA分型明確的血小板捐獻者資料庫，理論上可滿足100萬人群中需輸用交叉反應型內配型相合血小板者的需求。換句話說，各地區城市的輸血中心如果能夠對所在地區人群進行有效的HLA及HPA分型，通過計算基因頻率，基因型頻率與不同地區的人群進行統計學分析比對，那么經過地區整合建立專屬中國大樣本的HLA數據庫指日可待。因為不同種族，不同區域他們的HPA分布頻率不同，研究HPA的基因多態性能為人類遺傳學提供可靠的科學依據。

        建立基于HLA-I類抗原及HPA基因分型的血小板捐獻者資料庫，既滿足臨床血小板配型需求，也為血小板輸注無效患者的治療提供有效的幫助，節約試劑的同時減少檢查時間，有助于給PTR患者提供HLA和HPA相結合的單采血小板，同時提高了造血干細胞資料庫的利用率，達到社會效益最大化。

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